Ces derniers jours, de sérieux problèmes avec le SNS ont commencé à dominer l'actualité nationale ; en particulier, après la triste affaire dans laquelle une femme enceinte a perdu son bébé.
Ces problèmes sont anciens et aucun gouvernement n'a été en mesure, à ce jour, de les résoudre adéquatement; pas faute de bonnes idées de la part de certains ministres de la santé. Mais parce que peu a été mis en pratique.
Le problème est-il structurel ? Conjoncturel ? À mon avis, le problème est structurel et le portrait existe depuis longtemps. Les médecins ne manquent pas, il y a des médecins, mais ils fuient le SNS. Le ministre des Finances dit même que le problème n'est pas financier; par conséquent, il trouvera ses racines dans la mauvaise gestion et la stratégie adoptées au fil des ans par les différents gouvernements.
En 2017, des « Centres de responsabilité intégrés (CRI) » ont été créés avec pour mission d'assurer le développement des meilleures pratiques cliniques centrées sur les besoins des usagers, adaptant l'organisation interne des entités SNS à une gestion efficace ; favoriser les processus de gouvernance clinique qui contribuent à l'amélioration continue de la qualité des soins dispensés dans le SNS; augmenter l'accessibilité et les temps de réponse du SRS pour les citoyens ; maximiser la capacité installée sur le réseau SNS public ; promouvoir l'autonomie, l'implication et la responsabilisation des professionnels dans la gestion des ressources, en les incitant à développer exclusivement leur activité dans le SNS ; augmenter les niveaux de productivité et de satisfaction des professionnels du SRS,
La question qui se pose est de savoir pourquoi les CRI fonctionnent bien, par exemple à l'hôpital de São João, à Porto (soit dit en passant, un hôpital qui a eu une forte dynamique et administration), et dans d'autres centres hospitaliers il a une image " fantôme" ? Une affaire pour dire "Il faut enquêter", comme dit notre Président.
Dans les prochaines lignes, je mettrai l'accent sur la santé bucco-dentaire, tout en sachant que dans d'autres domaines de la santé, le chaos règne et les soins pour la vie sont compromis. Mais je vais parler, car la santé bucco-dentaire est elle-même en danger et si elle n'est pas restructurée, elle sera au bord de l'extinction. Et à ce stade, je dois parler de durabilité, basée sur trois piliers essentiels : social, économique et environnemental (avec un accent sur les déchets).
Au volet social, des traitements bucco-dentaires accessibles sont indispensables pour améliorer les conditions de santé et réduire les disparités qui existent entre les populations ; ainsi que pour limiter le fardeau sanitaire de la population et réduire les inégalités socio-économiques. Les disparités sociales en matière de santé et de soins de santé sont particulièrement évidentes dans la cavité buccale. Il existe une association claire entre une mauvaise santé bucco-dentaire et des maladies chroniques telles que le diabète, les maladies cardiovasculaires et respiratoires. De nombreuses personnes sont porteuses chroniques d'infections de la cavité buccale, se limitant à surcharger les urgences en cas d'exacerbation, où on leur prescrit souvent des antibiotiques palliatifs. En plus de ne pas résoudre la pathologie, cela entraîne des coûts importants.
Il est à noter que dans 51 centres hospitaliers, il y a 27 services de stomatologie où travaillent 145 stomatologues.
D'autre part, la plupart des dentistes sont des travailleurs indépendants dans le secteur privé, car il n'y a pas de carrière qui permette à ces professionnels d'être intégrés au personnel du NHS. Cependant, le manque de réponses de proximité en santé bucco-dentaire a conduit certains centres de santé à conclure des « contrats de service » avec des dentistes ; il y a, aujourd'hui, environ 135 à 150 dentistes dans les centres de santé, assurant les soins primaires.
Fait intéressant, le nombre de dentistes au Portugal, par habitant, est de 1 dentiste pour 884 habitants, soit plus du double du nombre recommandé par l'Organisation mondiale de la santé, qui est de 1 professionnel pour 1500 à 2000 habitants. Bien sûr, comme le marché ne les absorbe pas, plus de 20 % ont soit émigré (12,72 %) soit abandonné la profession (7,96 %), selon les données de l'Association dentaire portugaise.
Arrivé ici, il y a encore un énorme besoin de la part de la population de recevoir des traitements de santé bucco-dentaire dans le SNS, qui ne répond pas à ces besoins. Les stomatologues travaillent dans les hôpitaux tertiaires et sont rares ; d'autre part, et alors qu'il n'y a presque pas de dentistes travaillant dans les soins primaires du SNS, le chômage ou le sous-emploi des dentistes atteint des chiffres jamais imaginés.
La vraie rencontre entre patients et dentistes ou stomatologues est réservée à ceux qui « peuvent ». C'est la véritable expression du gaspillage et de la pyramide inversée.
Il y a un grand besoin de formation d'équipes intégrées de dentistes et de stomatologues dans le SNS, ainsi que la création de plus de cabinets de médecine bucco-dentaire, dans les centres de santé et dans les hôpitaux publics.
En ce qui concerne l'aspect environnemental , nous avons constaté que les bureaux privés, avec la mise en œuvre du décret-loi 108/2018, qui établit des normes de sécurité concernant la protection contre les risques résultant de l'exposition aux rayonnements ionisants (par rapport à nos appareils rx) combinés à un manque évident de connaissances par ses rédacteurs nationaux de la réalité du secteur de la Santé, à savoir la Santé Bucco-Dentaire et la Médecine Vétérinaire, s'avère impossible à mettre en œuvre, conduisant à la ruine et à l'extinction, en quelques mois, de deux secteurs de la santé humaine et animale. Je fais également référence ici à la Médecine Vétérinaire qui a rendu de précieux services au pays et qui au cours des dernières décennies a connu un développement reconnu de tous.
Cependant, le diplôme juridique susmentionné passe le relais à l'Agence portugaise de l'environnement (APA), l'organisme d'inspection, qui n'est ni plus ni moins que l'IGAMAOT - inspection générale de l'agriculture, de la mer, de l'environnement et de l'aménagement du territoire, qui inspecte et inflige des amendes. , qui peut aller de 24 000 à 5 000 000 euros. Je demande : qu'est-ce que nos petits rx font à l'environnement ? Le rayonnement est minime, d'ailleurs décrit dans des articles scientifiques. N'a pas de sens. Si, d'une part, les Rx sont des outils de diagnostic indispensables, les professionnels qui s'occupent de ces appareils respectent scrupuleusement l'intégralité du protocole de sécurité. La préoccupation pour l'environnement a toujours été importante pour les professionnels de la santé.
Pris de panique, les dentistes du secteur privé ne peuvent s'empêcher de s'interroger : les établissements publics de santé et les groupes hospitaliers privés sont-ils soumis au même contrôle rigoureux que l'activité d'imagerie, ou s'agit-il d'une énième tentative d'écrasement des petits prestataires de santé ? santé?
La pratique de la médecine buccale sera-t-elle la nouvelle catastrophe nucléaire du 21e siècle ? Face à la possibilité surprenante d'amendes de l'ordre de dizaines de milliers d'euros, pouvant atteindre des centaines de milliers, ne serait-il pas financièrement plus raisonnable de fermer les cabinets dentaires ?
D'un point de vue économique, il est impératif d'essayer d'évaluer l'impact financier futur d'une couverture complète de l'ensemble du territoire national, en prenant comme objectif l'existence d'1 dentiste pour 1500 habitants au seuil de pauvreté, supposant ainsi une couverture plus universelle et équitable. l'accès aux soins de santé bucco-dentaire.
Compte tenu de la nécessité d'embaucher 1379 professionnels et d'un coût annuel de 41580 € par dentiste + assistante (estimé à 1600 € + 800 € de salaires bruts + charges sociales), l'impact financier pour la couverture totale de la population au seuil de pauvreté est de 57 338 820 € par an.
Selon le rapport sur le budget de l'État pour 2021, il était prévu que le budget (recettes consolidées) du ministère de la Santé s'élèverait à 12 565,4 millions d'euros. Ce serait donc une augmentation de seulement 0,46 %, et nous aurions desservi la frange de la population la plus nécessiteuse. Je ne parle que des plus nécessiteux, car oublions un SRS universel qui puisse servir l'ensemble de la population.
Les cliniques privées de santé bucco-dentaire ferment en raison des impositions bureaucratiques requises et difficiles à respecter, les millions de Portugais qui recherchent le SNS trouvent un "pansement" dans tous les domaines de la médecine, et le chaos semble durer.
Et parce que nous devons penser à des solutions, avec dariacordar/zerodesdicio, présidé par Paula Policarpo et où je suis la coordinatrice de la santé bucco-dentaire, nous avons un projet durable à 360° qui réfléchit aux trois aspects de la durabilité de la santé bucco-dentaire.
Toujours au SEDES, en collaboration avec des dentistes et des stomatologues, nous avons rédigé un document contenant des solutions possibles pour la santé bucco-dentaire, qui sera publié avec toutes les recommandations des différents groupes inclus dans l'observatoire SEDES.
Ana Sofia Lopes
