712. L'avenir de la santé bucco-dentaire dans le service national de santé?

L’Organisation mondiale de la santé considère que la santé bucco-dentaire est une composante essentielle de la santé en général et qu’un indice de santé bucco-dentaire élevé est un droit fondamental de l’homme, mais le Service national de la santé du Portugal, lorsqu’il a été créé en 1979, a laissé de côté la santé buccale.
L'accès aux soins dentaires a été fourni par des praticiens de l'art dentaire dans des cabinets privés, mais évidemment pour ceux qui ont des ressources économiques pour de tels, qui représentent moins de la moitié de la population. Sans surprise, le Portugal connaît l'une des pires situations en termes de santé bucco-dentaire par rapport aux autres pays européens. L’année dernière, l’Observatoire portugais des systèmes de santé (OPSS) a averti que les pays les plus pauvres continuaient à recourir moins souvent aux consultations de spécialistes, notamment en matière d’accès à la santé buccale et mentale et aux médicaments, dont les coûts sont considérés comme des dépenses catastrophiques pour ces Portugais.

Seulement en 2008, un premier pas a été franchi pour que les utilisateurs du Service national de santé (SNS en portugais) puissent accéder aux consultations de santé bucco-dentaire. Le Programme national pour la promotion de la santé bucco-dentaire, connu sous le nom de contrôle du dentiste, dans lequel le SNS emploie plus de 4 000 professionnels adhérents, certains traitements destinés à des groupes particuliers de la population, aux enfants et aux adolescents, aux femmes enceintes et aux personnes vivant avec le VIH / SIDA et combattre le cancer de la bouche. Autrement dit, seule une petite partie de la population bénéficie du chèque de dentiste.

Pour étendre les soins de santé bucco-dentaire à l'ensemble de la population, plusieurs méthodes sont possibles: équiper les centres de santé et engager des dentistes pour servir la population; prolonger le programme Check-Dentist; participer au régime conventionnel (type ADSE) aux consultations des utilisateurs du SNS par l’État ou combiner les hypothèses précédentes. Le gouvernement actuel a décidé, il y a deux ans, de la première hypothèse. C'était une option politique qui méritait les applaudissements de l'Ordre des dentistes (OMD). Comment aurait-il mérité les mêmes applaudissements si l'option en avait été une autre? Du point de vue de l’ordre des dentistes et des populations, il est nécessaire de promouvoir l’accès de tous aux soins de santé bucco-dentaire de qualité. Si cela se fait dans le secteur public ou en partenariat avec le secteur privé, c'est indifférent. Il existe de bons exemples internationaux pour les deux options.

En 2016, des travaux ont été effectués dans certains centres de santé du sud du pays et des dentistes ont été embauchés pour un projet pilote visant à fournir des soins aux populations les plus vulnérables. Depuis 2017, le projet pilote a été étendu et actuellement, plus de 50 centres de santé sur le continent ont des dentistes pour servir la population, dans des installations et des équipements appropriés, à la hauteur de ce qui se passe dans le secteur privé. Le gouvernement souhaite que tous les groupements de centres de santé (ACE) aient accès à des consultations de médecine dentaire d'ici la fin de l'année prochaine.
Dans le cadre du projet pilote, les dentistes sont embauchés en tant que prestataires de services, sans emploi ni exclusivité, et pour une période de 12 mois sans y avoir droit, par exemple, une allocation de congé annuel, un congé de Noël ou un congé de maladie. L'extension de l'offre de consultations en santé bucco-dentaire à tous les CEA nécessite toutefois que les dentistes exerçant dans le SNS disposent d'un cadre approprié, d'une carrière en dentisterie. À cette fin, un groupe de travail a été nommé par le gouvernement, qui a formulé une proposition qui a été approuvée par le ministère de la Santé. Une carrière à part car la médecine dentaire est une profession unique. Il combine la conception intellectuelle d'un travail, son exécution médicale, chirurgicale et chirurgicale et des procédures adéquates chez le patient.

La médecine dentaire est une profession autonome dans le monde entier, avec au moins cinq années de formation et 5 000 heures de travail universitaire axées sur les spécificités de la médecine dentaire. Ce n'est pas une spécialité de la médecine et a sa propre organisation, à travers l'Ordre des dentistes. En contact direct avec le patient, le dentiste, dans le contenu fonctionnel de la profession, intègre les connaissances médicales et scientifiques acquises lors de l’élaboration du diagnostic et du plan de traitement avec une approche opératoire et chirurgicale chez le patient afin d’obtenir le résultat final, prévention, maintien et obtention de la fonction et de l'esthétique.
À cette fin, le dentiste est assisté, entre autres, par un ensemble d’outils de diagnostic, de radiographie et d’imagerie, ainsi que par un ensemble d’équipements et de dispositifs essentiels, de matériel dentaire et de médicaments, ainsi que par le soutien de l’équipe de santé, notamment dentaire. assistant. Le dentiste prescrit également des médicaments et des médicaments sur ordonnance et atteste de la santé et de la maladie par des certificats médicaux.

Le modèle actuel de prestation de services du projet pilote est précaire pour les dentistes qui, sans exclusivité, travaillent dans d'autres bureaux et sont constamment à la recherche d'un emploi, à la recherche d'une situation moins précaire que dans le SNS. La continuité du suivi des patients sera toujours en jeu. Le fait que les dentistes ne soient pas complètement intégrés rend très difficile la création d'équipes interdisciplinaires, car elles recommandent les meilleures pratiques en matière de santé, en particulier pour les patients atteints de maladies cardiovasculaires et de diabète, les plus répandus au Portugal. Il n’existe pas de stabilité professionnelle dans le modèle, ce qui nuit au recrutement et à la motivation de professionnels soumis à des appels d’offres permanents.
Créer une carrière en dentisterie, c’est pour toutes ces raisons que les consultations bucco-dentaires feront partie intégrante et indivisible du SNS une fois pour toutes. La seule certitude qu'il n'y aura pas de retraite. En ce qui concerne la santé bucco-dentaire, le Portugal a passé près de 40 ans à garantir un droit constitutionnel. Les droits et devoirs fondamentaux de la Constitution de la République portugaise incluent le droit de toute personne à la protection de la santé, ainsi que le devoir de la défendre et de la promouvoir, et que, pour garantir le droit à la protection de la santé, cette responsabilité incombe avant tout au L’État doit garantir à tous les citoyens, quel que soit leur statut économique, l’accès aux soins de médecine préventive, curative et de rééducation. En santé bucco-dentaire, ce droit a été oublié.

Aujourd'hui, l'investissement est fait et correctement budgétisé, les dentistes sont engagés, il ne manque qu'une dernière étape, la co-approbation essentielle de la carrière de médecine dentaire par le ministère des Finances. Nous espérons tous que cela arrivera rapidement pour que tout ne soit pas perdu. Les Portugais le méritent.
Bastonaire de l'Ordre des Dentistes

Orlando Monteiro da Silva

PÚBLICO